颅内动脉瘤年发生率为6-35.3/10万[1]。随着显微外科技术的发展,颅内前后循环动脉瘤的手术治疗已经取得了较满意的效果,但术中处理技巧及应急处理仍需不断总结。我科自2008年1月2010年8月以来行显微手术51例(59个)脑动脉瘤,结合文献及体会报告如下:1 资料和方法1.1一般资料 51例患者,男17例,女34例。年龄10-77岁,平均56岁。有突发剧烈头痛、恶心,呕吐病史43例;与前一致,伴颅内血肿12例、伴持续性意识障碍7 例、伴偏瘫9例、伴癫痫发作4例、伴动眼神经麻痹5例;5例因头痛行脑血管CTA造影检查偶然发现;以往介入治疗失败病例3例。按Hunt-Hess分级:I级6例, II级3例,111级35例,IV3例,V级4例。1.2 影像学检查:全部病人均行头颅CT扫描,45例提示为蛛网膜下腔出血,伴脑内血肿12例,脑积水6例。42例行64层CT血管成像( CTA ),确诊34例、另8例CTA不能确诊再行全脑血管造影(DSA)后确诊,余9例病人直接行DSA确诊。本组59个动脉瘤5个位于颈内动脉,4个位于大脑前动脉,17个位于前交通动脉(图1),19个位于大脑中动脉,11个位于后交通动脉, 2个位于大脑后动脉(图3),1个位于右侧脑室内脑室脉络膜后内侧动脉。其中宽颈动脉瘤3例。瘤颈或瘤腔存有钙化或血栓形成的7例。根据动脉瘤大小可分为巨型(>2.5cm)2例,大型(1.5一2.4cm) 3例,中型(
来源:现代医学成像 任何一种工具都是对人的某种能力的延伸。 人的空间感是一种高级感觉,也是一种能力。它不象听觉、视觉、嗅觉等只是一般感觉,在大脑里有专职功能区,而空间感是由多个脑区共同完成的一种感觉,是大脑的一个整和功能。所以人的空间定位能力一般需要某种工具来辅助,大脑的立体定向技术更难,更需要工具和设备来提高脑外科医生对脑组织的立体定向技术。提到立体,人们往往就会想到片面。一位心理学家曾经出过这样一个测验题:在一块土地上种植四棵树,使得每两棵树之间的距离都相等。受试的学生在纸上画了一个又一个的几何图形:正方形、菱形、梯形、平行四边形……然而,无论什么四边形都不行。这时,心理学家公布出了答案,其中一棵树可以种在山顶上!这样,只要其余三棵树与之构成正四面体的话,就能符合题意要求了。这个例子提醒人们在思维上要跳出点、线、面的限制,要立体思维。而对每天都在定位、定向的脑外科医生来说就是从原始的点、面、线定位慢慢地发展到立体定向。脑立体定向技术提出已100多年,从实验、仪器定型到临床应用经历了漫长岁月[1]。 定向手术的传统做法是一副定向架、一张X线片、一张纸和一支笔。这些依旧是当代定向手术的基本内容和操作步骤,即影像的获得,治疗计划的制订及相互作用的手术,那些早期的定向手术“技艺”今已发展到先进的影像导向神经外科(Image Guided Surgery,or IGS),它是无框架的,由神经影像,计算机及其软件技术与显微神经外科相结合而成,它正逐渐成为广大神经外科医生必须掌握的手术技术。可以说脑立体定向技术的发展史主要分两个阶段:第一阶段:有框架(Frame)脑立体定向阶段1908年Horsley和Clarke创始三维脑立体定向技术,1945年Spiegel和Wycis完成有史以来第一次人脑立体定向手术,脑立体定向学历史上第二次突破是发生在1979年,Brown发明了用定位框架与CT扫描一起配准,用于神经系统非功能性疾病。我国是1993年由深圳安科高技术股份有限公司生产的国内首台能与CT或MR连接的高精度脑立体定向仪投入临床使用,极大推动了临床立体定向技术在国内的应用和推广。影像学,放射外科学和立体定向技术的有机结合,衍生出多种新型治疗手段,如脑血管造影定向技术,磁共振立体定向术,多普勒辅助立体定向术,内镜立体定向术,PET辅助脑立体定向术等。立体定向放射外科概念的引入和发展,伽玛刀,X刀及质子束放射系统的应用,使微创或无创的概念得到更进一步的深化。有框架脑立体定向神经外科是其中的一个方面。这里我们从三个方面来进一步介绍:1.脑立体定向仪:要立体定向就要有三维空间坐标体系,有框架脑立体定向就是人为地在头颅外安装一个框架,由它来形成一个三维空间坐标体系,使脑结构包括在这个坐标体系内,这时将这个框架和病人一起进行CT或MRI的扫描,就会得到带有框架坐标参数标记的病人颅脑CT或MRI的图像,病人颅脑内的各个影像解剖结构都会在这个坐标体系内有一个相应的坐标值,然后通过脑立体定向仪定义的机械数据来达到该坐标点,从而实现脑立体定向。目前国内外生产的脑立体定向仪不但定位精度高(小于1mm),而且使用方便,可以与X线、CT、MRI相配套。国外好的定向仪有:Leksell定向系统、BRW/CRW定向系统、Todd-well定向系统等;国内有深圳安科高技术有限公司的ASA-601、602定向仪等。2.立体定向图谱:脑立体定向仪是通过颅脑外的框架建立一个坐标体系,立体定向图谱是利用脑内标志进行坐标体系的建立来定位。临床上是以前连合和后连合作为标志来确定各个核团位置的。一般先在脑上定出三个基准平面和三条基准轴线,即将前连合后缘中点至后连合前缘中点的连线定为连合间径,通过它所作的水平面定为HO平面,通过连合间径的冠状面定为FO平面,加上脑的正中矢状面SO平面,就构成了三个基准平面。这三个基准平面的交点叫做原点(O点),坐标值为0。通过原点前后方向的轴为矢状轴(与连合间径重合),定为Y轴;通过原点的上下方向与Y轴垂直的垂直轴定为Z轴;与通过原点左右方向并与Y轴垂直相交的冠状轴定为X轴。以上X,Y,Z轴即为三条基准轴线。应用这些平面和轴线,即可描画出脑内各个结构的三维空间坐标来[2]。3.脑立体定向技术的临床应用;(1)颅内血肿定向排空术:自1978年Beck lund首先成功地设计立体定向血肿排空器,并获得应用的成功。(2)运动障碍性疾病:应用脑立体定向技术行相应核团的毁损。(3)慢性疼痛:如大脑水平的扣带回毁损术、丘脑水平的腹后核、中央中核毁损术等。(4)癫痫:全身性原发性癫痫,颞叶癫痫伴攻击行为或不能进行典型病灶切除者,都可选择立体定向技术对癫痫病灶毁损或阻断癫痫发放冲动的中间环路,如杏仁核,Forel-H、下丘脑后部、丘脑内某些核团。(5)精神病:对边缘系统,前脑的某些核团定向毁损,疗效已得到肯定。(6)脑肿瘤:目前已广泛应用立体定向技术定向活检,然后配合立体定向放射外科、立体定向显微外科对肿瘤完全毁损或切除,达到治疗目的[3]。第二阶段:无框架(Fameless)脑立体定向或影像导像神经外科(Image-Guided Neurosurgery)1986年Robert及其同事介绍一种与CT图像、显微镜相结合的无框架定向手术系统,这个崭新的观念一出现,迅速激起设计制造无框架定向手术的热潮,在工程科技界和厂商结合下出现了一系列无框架定向手术系统。它主要分为两类:关节臂系统(1987年由Watanabe发明)和数字化仪系统。现在市场上主要是数字化仪系统,分以下三种:1,声波数字化仪:1986年Roberts首次报告使用声波数字化仪跟踪手术器械或显微镜的方法,从而开创了无框架立体定向神经外科。2,红外线数字化仪:红外线数字化仪导航是美国于1992年应用于临床,那是世界上首台光学手术导航系统。目前市场上大部分产品是光学手术导航系统,中国是1997年由上海华山医院将美国的光学手术导航系统引进国内,我国自行生产的第一台手术导航系统是1999年由深圳安科高技术股份有限公司生产的ASA-610T手术导航系统,也是光学手术导航系统。3,电磁数字化仪:1991年Kato报告了电磁数字化仪的设计原理和临床应用,该系统主要由三维电磁数字化仪、三维磁源、磁场感应器和计算机工作站构成。神经导航系统是由神经影像,计算机及其软件技术与显微神经外科相结合而成的,所以神经导航系统的发展与影像学和计算机技术有密切的关系。传统的立体定向采用的图像,首先选用空气或阳性对比剂脑室造影,确定第三脑室结构的前联合、后联合和联合间线,根据这一参考标记,确定脑深部核团的解剖位置,目前仍有学者采用这一传统的定位方法。然而脑室造影是一种有创的检查方法,有一定的手术禁忌症,有时还可引起第三脑室周围的结构移动,器质性病变在头颅X线平片上也很难显示,给立体定向带来困难。本世纪70年代CT的问世是医学影像学的一场革命,80年代,MR的出现是医学影像学的又一个飞跃。由于其立体成像,无创伤,图像清晰,可准确反映病人的解剖结构,提高了神经外科医生的定位能力。1979年Brown应用立体定向框架与CT扫描配准,使颅内病变和功能核团的定位准确性大大提高,开创了立体定向的新纪元。但由于立体定向架的机械局限性,会给病人带来一定痛苦,有时影响开颅手术操作及显露,对于颅底及后颅窝手术有其局限性,尤其是不能随时将术中的解剖结构病变情况反馈给手术医生,限制了框架式立体定向神经外科手术的范围。 Spiegel和Wycis完成有史以来第一次人脑立体定向手术(1945),一年后世界上第一台电子计算机问世了(1946),而这两门不同的学科只是在1974年才开始结合在一起。加拿大Bertrand首先在这个领域迈出第一步,通过计算机终端显示人脑立体定向三维解剖图谱。手术医生不仅可在屏上看到导针与靶点的关系, 并可任意调节其精度, 再经生理电刺激核实, 热凝毁损靶结构。这是首次用计算机辅助和人脑定向解剖图谱作为引导的定向手术。我国首次用计算机辅助和人脑定向解剖图谱作为引导的定向手术是在1999年,是深圳安科高技术股份有限公司生产的ASA-620立体定向手术计划系统在临床的成功应用。现在的导航系统需要处理和显示大量的图像和数据资料,这要求导航系统工作站内存和硬盘空间足够大,运转速度快,配备高分辨率监视屏。其软件要求当神经影像资料输入工作站后,软件可根据影像原始位置,层次储存,并通过重建技术,重建出各种方位的影像资料,根据术者的需要在监视屏再显示。三维影像重建,形成三维头颅解剖的计算机模型,包括颅表结构的显现,同时勾划出术者感兴趣的靶区。通过三维图像的显示,术者可以进行术前手术方案的设计,术时匹配,术中寻找病灶。了解手术入路可能遇到的重要的神经组织、血管、脑室及其它结构,准确测量任何两点间的距离,显示病灶切除的范围等,同时提供了探测过去未涉及区域的可能性。总之,无框架立体定向的应用,使脑立体定向技术基本解决了神经外科的所有的日常手术定位问题,即无论是开放的开颅手术,还是转孔的非开放手术,分别可以通过无框架和有框架的立体定向技术进行定位,提高医生的定位精度,减少手术并发症,缩小手术禁区,减轻手术医生的心理压力,确保病人的安全。由于脑立体定向技术与计算机的紧密结合,使得脑立体定向技术的发展无可限量,目前了解脑立体定向技术在手术机器人方面已经有飞速的进展。1923年Kare Capek在一出游戏中引入机器人的概念,70年代后这个名词被赋予新的含义,目前机器人已被引入神经外科手术领域。神经外科手术机器人包括高质量的机械、电学、导航系统。机器人在导航系统的作用分为两个方面:(1)机器人独立完成的导航手术,包括:数字化图像输入;三维图像重建;手术计划系统定位;模拟手术轨迹;机器人的机械操作,完成外科手术。(2)机器人作为导航系统的配套设备:确保导航手术的精确性和灵活性[4]。以现在脑立体定向技术水平和发展速度,我们有理由相信在不久的将来,脑外科医生会掌握更高的脑立体定向技术,会了解更多的开颅方向,甚至是你我灵犀的方向。参考文献1.刘宗惠.现代立体定向技术在神经外科的应用.裘明德主编.第1版.神经外科新的实践.兰州大学出版社.P515.2.谭启富.脑立体定向原理及技术.马廉亭主编.第1版.微侵袭神经外科.人民军医出版社.P113.3.汪业汉.立体定向进展.汪业汉主编.立体定向神经外科讲义.P1~2.4.傅先明,汪业汉.神经外科导航系统.裘明德主编.第1版.神经外科新的实践.兰州大学出版社.P507.
20世纪50年代后,科技的发展日新月异,其中以信息技术、生命科学和新材料科学三大领域最为迅速,推动着医学进步,神经外科是受益最大的学科之一。以应用手术显微镜为标志的微创神经外科学,成为近代神经外科发展史的一座里程碑,将神经外科学带进一个崭新的阶段。微创神经外科学的建立,使得神经外科的治疗水平明显提高,20世纪80年代,世界神经外科领域普及了微创神经外科技术。 我国的微创神经外科学建立于20世纪70年代,经过20多年的努力取得了长足的发展,在治疗颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、脊髓肿瘤等方面积累了大量临床经验。一、微创神经外科学概念微创神经外科学是以应用手术显微镜为标志,但是,我们决不能片面的将微创神经外科学理解为只要手术中使用手术显微镜就是显微神经外科手术。而微创神经外科学的正确概念,足指以近代影像学为诊断基础,一整套与显微手术相匹配的手术设备、显微神经外科手术器械为保证的,以颅内病灶为中心的手术,力求最小的损伤,获得最大的治疗效果。微创神经外科学不仅是技术,更重要的是概念的更新。 1.以病灶性为中心手术,减少脑组织损伤:微创神经外科手术将经典神经外科“脑叶范围手术”,推向“病灶性手术”水平,尽量减少干扰脑组织,探索出新的手术入路。譬如,翼点入路、经岩骨入路以及额眶颧入路,这些具有代表性显微手术入路的共同特点是,牺牲部分颅底骨结构获得手术空间,经过脑外抵达病灶,尽量减少对脑的牵拉和损伤。20世纪70年代,Yasargil提出利用颅内自然的解剖间隙和经脑外到达病灶部位,处理病变,降低手术创伤,成为了微创神经外科手术的基本概念。随着对脑功能认识的逐步深入,手术中还对各种神经和脑血流进行监测,加大了对脑和神经的功能保护。 2.手术显微镜下全新的手术操作模式:神经外科是从外科发展而来,经典神经外科时期,手术需要2~3名医师完成,手术中强调的是医师之间的相互配合。而显微神经外科手术中,应用众多的显微手术器械,替代了人手的功能,比如自动脑牵开器,代替了助手牵拉脑压板;显微镜的光线代替了带灯脑压板等,手术中的主要关键性操作,基本是由一位医师完成的。另外,为了减少手术损伤,缩小手术野,无法容纳过多的手术器械操作,这就要求手术医师加强训练,特别是术者本人的子、眼配合,左、右手的动作的协调。在显微手术中,要求手术者的眼睛尽量少的离开目镜,用余光和手的本体觉去寻找和交换手中的器物。手术者还应该学会用右手与器械护士更换器械。手术中常用的双极电烧镊、棉条板置于手术者余光可见到的范围内,手术医师在手术操作中,还需要利用自己肢体的本体觉去完成某些动作,比如手术者固定使用右足踩双极电凝或颅钻的脚闸,左足踏超声吸引器踏板。为尽量少的干扰脑组织,减少频繁的更换器械,还应该充分发挥器械作用,如吸引器可用于做牵开器,双极电凝镊除了可持夹棉条、明胶海绵外,可以用作分离血管、神经的剥离子。手术中尽量少的更换器械,还可以节省手术时间。 二、显微神经外科相关知识和技术 1.显微神经解剖: 在乎术显微镜下,解剖组织被放大几倍或十几倍,为了适应显微手术的需要,20世纪60年代开始,在欧芙等国家的一些神经外科,兴起显微神经解剖的研究,为临床提供了新的显微神经解剖资料。 显微神经解剖包括脑(神经、血管)和颅底两个部分,其中,脑的显微神经解剖以脑动脉为线索,颅底显微解剖分为鞍区、桥小脑区和斜坡区:经历十年多不断努力,国际神经外科界,已经完成脑显微解剖的实用研究工作,为显微神经外科的普及和规范,奠定了坚实的基础、当前的显微手术的培训,不再是显微神经解剖的学习,而是利用显微手术技术平台,模拟实际的手术入路和试用各种新手术器械。 2.显微神经外科的器械设备: “欲善其事,必先利其器”。显微神经外科手术之所以能高质量的完成,与精良的显微神经外科的设备和器械分不开 显微神经外科的设备配备不齐全、质量不佳或使用不当,都会影响显微神经外科手术的效果。以手术显微镜为核心的一系列显微手术器械(材),如高速颅钻、可控手术床与头架、自动脑牵开器、超声吸引器、双极电凝、止血纱布等应用,解决了困惑神经外科手术的照明、手术空间狭小和有别于其他外科的止血问题。显微神经解剖学与外科手术技术的巩固和提高相伴。 显微神经外科解剖对于传统的手术技术改进和完善,适应新的条件都十分重要。每年神经外科技术都会有新进展,以适应患者的治疗需求,这些新技术无一不是在深入理解显微神经外科解剖的基础上进行的工作。 将手术显微镜和显微神经解剖结合,会使许多常规的神经外科手术得到进一步完善,如脊髓的切除、动脉瘤的夹闭等,并开创了以往神经外科医生不能施行的手术。由于对显微神经解剖认识的深入,医生能够以较小的脑牵开或皮层结构切开,经过神经血管间隙,安全准确地达到脑深部病灶,进行微损伤的手术切除。总之,显微神经解剖和显微外科技术结合,可在微创下切除以往不能手术切除的病变。而应用手术显微镜进行神经外科解剖研究和神经外科教学是对以往的肉眼神经解剖研究的全新修正,它使肉眼观测困难的微小结构和纤细神经清晰可辨,属于全新的领域。 手术显微镜的应用又使医生感到手术操作在灵活性和精确性方面受限,因此又有学者开始探索机器人辅助手术,这将开创精细外科技术的新境界,当然它也要求有新的显微解剖知识与其适应。其他新技术的发展也需要以精确的显微神经解剖知识为基础,如在血管内栓塞治疗动脉瘤时,需要详尽了解载瘤动脉、穿通动脉及其解剖变异经过缜密的开颅设计,可达到颅底任何部位。将显微神经外科解剖研究结合影像学定位,利用脑表面的沟裂建立细小孔道,一些脑深部解剖能理想的显露。显微解剖研究也研究了一些新的手术入路,如经脉络膜入第三脑室手术入路、经鼻腔入蝶窦的垂体瘤手术入路等。在未来,通过更深入的显微外科解剖学研究,还会有一些新的更好的手术入路研究出来。另外一些新的手术技术的改进和完善也需要对显微外科解剖的深入理解。
神经内镜手术较传统手术,具有可直视下操作,疗效确切;内镜小巧,手术创伤小,并发症和病死率低;患者恢复快,住院时间缩短,降低医疗费用等优点。随着神经内镜器械的不断改进、创新及神经内镜手术经验的积累,神经内镜技术的应用越来越广泛,适应证也越来越宽。1 神经内镜适应证 目前神经内镜(以下简称内镜)手术适应证主要有:脑积水、蛛网膜囊肿、硬膜下血肿、脑室内出血、脑室内脑囊虫、脑室内肿瘤、脑室感染、脑血管瘤、垂体瘤、脑脊液漏、胆脂瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、脑脓肿、颅底脊索瘤等。随着内镜设备的不断改进、创新和医师对内镜操作经验的不断积累,人们还不断探索用内镜治疗其他疾病。2.神经内镜对其主要适应证的治疗现况2.1 脑积水传统治疗脑积水常多采用脑室腹腔分流术,但存在分流管堵塞、感染等较多并发症,易造成治疗失败。内镜经第三脑室底脚尖池造瘘术治疗脑积水操作简便,构建的脑脊液循环较脑室腹腔分流术更符合生理循环,且无需放置引流管,消除了分流管堵塞、感染及分流管外露等并发症。2.2颅内囊肿(颞极蛛网膜囊肿,枕大池蛛网膜囊肿,脑室内蛛网膜囊肿,透明隔囊肿等)内镜治疗术较传统开颅切除术创口小,与正常脑室造瘘成功可不放分流管,并发症相对也少,患者恢复快,手术安全性高。 2.3 硬膜下血肿 传统的单纯穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿有创伤大、血肿清除不彻底、易感染等不足。内镜创口小且可直视下清除血肿,避免了单纯穿刺引流术穿刺不准确和血肿清除不彻底而易复发和开颅术创伤大的缺点,内镜首次血肿清除率较高;其引流时间较短或无需引流,降低了感染率。而且内镜术创伤小,患者的住院时间较短及恢复较快。内镜较传统引流术并发症明显要少,提示内镜治疗对病情严重和高龄患者尤其适用。 2.4 脑室出血脑室出血是内镜治疗的最佳适应证之一,脑室为内镜操作提供了必须的空间。内镜清除脑室血肿术较传统去骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术的创口明显要小,而且可以直视下操作,从而准确的清除血肿,但以降低颅内压为原则,不勉强彻底清除血肿,不足的是内镜对大出血的止血能力有限,若止血困难,则可能造成内镜术失败,被迫改为开颅血肿清除术,所以术前要同时做好开颅血肿清除术的准备。2.5脑室内脑囊虫、脑室内肿瘤脑室为内镜操作提供了必须的空间。内镜清除脑室血肿术较传统开颅摘除术的创口明显要小,而且可以直视下操作,从而准确的摘除囊虫及肿瘤。2.6脑室感染采用神经内镜下直视脑室冲洗外引流术可显著改善病人感染症状,提高治愈率降低病死率。2.7 垂体瘤传统的显微镜垂体瘤切除术创伤较大。而以内镜治疗垂体瘤,因内镜利用鼻腔生理通道,无需切开唇下或鼻内黏膜也无需使用蝶窦牵开器,甚至术后可以不填塞油纱,从而将手术创伤降到最低。而且内镜可以直视病灶,容易发现残余肿瘤并彻底切除。 2.8 脑血管瘤 脑海绵状血管瘤的诊断较为困难,但内镜的出现为其正确诊断提供了一条新的途径。而且对其治疗也大有裨益。因内镜有良好的光源且可以放大图像,它在动脉瘤显微手术中,能使术者较单纯的显微手术更好地了解动脉瘤是否完全夹闭,判断夹子的位置是否牢靠,以及重要穿通支及神经是否受到影响,这对提高动脉瘤手术效果具有重要价值。内镜辅助显微镜手术治疗动脉瘤有助于提高夹闭动脉瘤成功率,减少漏诊,且未带来额外的手术创伤。 2.9 脑脊液漏 脑脊液鼻漏是由于硬膜和颅底支持结构破损,使蛛网膜下腔与鼻腔相通,脑脊液经鼻腔流出而形成,常见于外伤、肿瘤、鼻窦疾患和手术后。传统以保守治疗,但易发生感染,恢复期长。用内镜经鼻腔修补脑脊液漏有微创、直视下操作、术中瘘口判断准确、无开放式切开术的面部瘢痕、不易感染等优点,已成为治疗脑脊液鼻漏首选 。 2.10 脑胆脂瘤颅底胆脂瘤有沿蛛网膜下腔向邻近部位生长的特性,从而形成巨大不规则占位性病变。因病变不规则,传统开颅切除术对正常脑组织创伤大且难以全部切除肿瘤;单纯显微手术常因镜下存在“死角”而使肿瘤难以全部切除。内镜有助于发现残存在显微镜 “死角”处的肿瘤,提高全切率而减少肿瘤复发。因内镜能直接到达颅内深部,凭借其良好的光源,施术者可清晰地观察病变周围的结构,有效地避免损伤深处病灶周围重要的脑神经、血管,从而减少手术并发症。 2.11 三叉神经痛、面肌痉挛 内镜微创血管减压松解梳理术是对因治疗三叉神经痛、面肌痉挛的根治性方法,能完全保留神经、血管功能。尽管内镜的治疗费用较传统药物治疗费用高,但其对部分药物治疗效果差的患者还是有潜在的应用价值。 2.12 脑脓肿 非手术治疗对于直径较大(≥4 cm)的脑脓肿疗效差,外科手术是此类脑脓肿的主要治疗手段,但传统开颅术创伤较大。内镜治疗对脑皮质层及脓肿周围正常脑组织损伤小,能直视脓肿腔及冲洗脓液,也可避免盲视操作下穿刺引起的脑出血。以内镜治疗时,对于厚壁脓肿可用显微剪刀切开脓肿壁进行脓液吸引和引流,从而彻底清理病灶;对于多房性脑脓肿,可在内镜直视下打通脓肿腔间的间隔,以便更有效冲洗引流,其较开颅术治疗彻底且创伤小。 3 展望 神经内镜技术发展迅速,其应用也日渐普及,随着内镜器械的不断改进、创新和医师对内镜手术经验的不断积累,神经内镜手术的效果也越来越好,临床医师还不断探索用内镜治疗其他疾病。内镜有其独特的优点,但它也有自身的不足,如对大出血难以控制;对钙化等坚硬病变难以清除;如何把内镜技术、显微技术、立体导航等现代技术结合起来,相互取长补短,做到既治愈疾病又对患者的创伤最小。这些问题还有待于人们的继续探究。“微创”是现代外科发展的重要趋势之一,内镜手术治疗符合这一发展趋势,因其直接可视化操作、术野清楚、微创等独特优势,其必将成为微创神经外科中不可缺少的技术之一。